Tests zur Proststakrebsvorsorge

Die Bestimmung des PSA-Werts wird in der Regel vom Haus- oder Facharzt veranlasst. Patienten können ihn aber auch direkt im Labor bestimmen lassen. Damit eine Vergleichbarkeit aller Werte gegeben ist, sollte unbedingt immer derselbe Test verwendet werden. Um Fehlerquellen zu vermeiden, sollten außerdem folgende Hinweise berücksichtigt werden:

• Vor der Untersuchung nicht Rad fahren.
• Kurz vor der Blutabnahme für den PSA-Test keine rektale Prostatauntersuchung beim Urologen vornehmen lassen.
• 2 Tage vor der Blutabnahme sexuell abstinent sein.
• Um tageszeitliche Schwankungen zu vermeiden, den PSA-Wert immer zur selben Uhrzeit messen lassen.

Bereits ab dem 40. Lebensjahr sollten Männer mit einem PSA-Screening beginnen. Denn neben dem Grenzwert zwischen „niedrig/normal“ und „erhöht“ ist die Beobachtung des Anstiegs über die Jahre hinweg von großer Bedeutung. Durch das jährliche Messen des PSA-Wertes im Blut kann der Arzt besser beurteilen, welche Ursachen für eine Abweichung oder einen starken Anstieg in Frage kommen. Bei Prostatakrebs liegt der Anstieg fast immer bei über 0,7 Nanogramm pro Milliliter pro Jahr (0,35 pro Halbjahr/0,175 pro Quartal). Somit können auch krankhafte Veränderungen der Prostata frühzeitig entdeckt werden. Ab Mitte 50 jährlich durchgeführte PSA-Tests geben dann schnell und zuverlässig Auskunft darüber, ob die Prostata gesund ist. Wichtig dabei ist das richtige Bestimmungsverfahren. Um Vergleichbarkeit sicherzustellen, sollte unbedingt tageszeitliche Schwankungen berücksichtigt und immer derselbe Test verwendet werden.

Ganz besonders im Graubereich von 4 bis 10 ng/ml kann der PSA-Wert nicht zwischen einer gut- und bösartigen Veränderung unterscheiden. Im Regelfall wird sich der Arzt zur Sicherheit in dieser Situation für die Entnahme von Gewebeproben (Biopsie) entscheiden. Aus den oben genannten Gründen ergibt sich bei der Mehrzahl der Biopsien ein unauffälliges Ergebnis.

Mit dem PCA3-Test ist erstmals ein zusätzlicher molekulargenetischer Test in der anspruchsvollen Patientenversorgung verfügbar. Der PCA3-Test ist kein Ersatz für die Biopsie. Er stellt aber ein wesentliches Kriterium dar, wann eine Biopsie erfolgen soll. Dies gilt ganz besonders für Männer mit erhöhtem PSA-Wert, bei denen eine vorangegangene Biopsie unauffällig war. Hinter PCA3 verbirgt sich ein Gen, das in Krebszellen weitaus aktiver zu sein scheint als in normalem Prostatagewebe. Es ist damit − anders als PSA − prostatakrebsspezifisch, wird also nur von den Krebszellen gebildet und ist unabhängig von der Größe der Prostata selbst.

Der PCA3-Test stellt die Überproduktion von PCA3 mRNA im Urin fest. Studien haben gezeigt, dass bei der Mehrzahl der Karzinome in der Prostata die Krebszellen 60- bis 100-fach mehr PCA3 mRNA produzieren als gutartige Zellen. Weitere Untersuchungen legen nahe, dass der PCA3-Wert darüber hinaus mit der Größe des Prostatatumors verbunden ist und damit besonders die wesentlichen Karzinome entdeckt. Erhöhte PCA3 mRNA-Werte deuten somit auf die Anwesenheit von Karzinomzellen hin. Niedrige Werte machen dies unwahrscheinlich.

Für den Patienten gestaltet sich die Testdurchführung unkompliziert. Zuerst wird durch den Arzt die Prostata abgetastet. Im Anschluss wird etwas Urin gewonnen, der mobilisierte Prostatazellen enthält. Im Labor wird das Material von besonders ausgebildetem Personal im PCA3-Test untersucht. Im Urin des Patienten wird nach Spuren des Gens PCA3 gesucht. Dieses Gen ist ausschließlich in der Vorsteherdrüse (Prostata) aktiv. Wenn Prostatazellen entarten, ist die Aktivität 60- bis 100-fach höher als bei gesundem Prostatagewebe. Der Befundbericht enthält eine individuelle grafische Darstellung des Ergebnisses mit einer sorgfältigen Interpretation. Eine Zweitausfertigung für die Unterlagen des Patienten liegt bei. Die Abrechnung erfolgt für Privatpatienten nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).